注意|甲亢也会引发房颤

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是临床常见病和多发病，心房颤动（简称房颤）是甲亢患者常见的临床表现之一，尤其在中老年甲亢患者中的发生率更高。

近日,平邑县人民医院内分泌科收治一名甲亢导致阵发性房颤的患者。该患者为中年女性，4月前无明显诱因出现心悸、手颤、消瘦，伴大汗、失眠、乏力，伴胸闷、喘憋，静息时可出现，无胸痛及肩背部放射痛，伴大便次数增多。就医后查甲状腺功能示:游离三碘甲状腺原氨酸31.15pmol/L，游离甲状腺素72.61pmol/L,促甲状腺激素0.001mlU/L，促甲状腺素受体抗体2.72IUL,诊断为“甲状腺功能亢进”。患者自行在家中服中药治疗，自觉症状较前缓解。

本次患者再次因“心悸、乏力2个月”就诊于平邑县人民医院心血管内科，行心电图检查示房颤，心室率185 次/分、偶发室性早搏。结合患者其他症状，考虑房颤与甲亢相关。复查甲功示FT321.16pmol/L、FT4>80.32pmo/L、TSH0.003mIU/L。次日听诊心律规则，心室率138次/分，追问患者心悸呈阵发性加重，考虑为阵发性房颤，因患者心室率快合并憋喘，甲功示激素水平明显升高，为进一步诊治以“甲状腺功能亢进、阵发性房颤、甲亢性心脏病？"收入内分泌科。

入院后行心电图检查示窦性心律、左室高电压，心室率100次/分。完善甲状腺超声示甲状腺弥漫性肿大，血流较丰富；心脏超声示二尖瓣返流(轻度)、三尖瓣返流(轻度)、肺动脉瓣返流(轻度)、肺动脉高压(轻度)；BNP1156.37 pg/ml。患者甲状腺激素明显升高合并心功能异常，考虑心功能异常与房颤相关，给予甲巯咪唑15mg bid po、普萘洛尔片10mg tid po、营养心肌、吸氧等对症支持治疗，患者治疗后症状好转，住院期间未再出现阵发性房颤，心功能改善。考虑患者系甲亢复发同时合并甲亢性心脏病、阵发性房颤，嘱患者甲功控制好转后尽早服131碘治疗。

过量的甲状腺激素通过受体及非受体途径导致心肌细胞Ca2+转运失常而引起心律失常，最常见心律失常为房性早搏，阵发性房颤和持续性房颤次之，当甲亢引起心脏扩大及心力衰竭时称为甲亢性心脏病，一般甲亢控制后心律失常及心衰可恢复正常。临床中当我们遇到一些“心乱如麻“的房颤或心律失常患者时不仅要想到心脏本身问题所致，也要想到有可能是内分泌疾病甲亢所导致！